分娩期并发症之胎儿窘迫

什么是胎儿窘迫，如何分类
胎儿窘迫是由于胎儿在宫内缺氧、酸中毒所致，胎儿在宫内缺氧时间越长，危险越大，因此胎儿窘迫是当前剖宫产的主要指征之一。
根据窘迫发生的速度可分为：急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
（1）慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，由于孕妇患全身性疾病如严重贫血、妊高征、过期妊娠等，影响胎儿血氧供应，使胎儿宫内生长环境恶化，缺血、缺氧，造成胎儿宫内生长发育迟缓。胎儿本身畸形也可引起窘迫。
（2）急性胎儿窘迫由于脐带异常如脱垂，胎儿血供受影响；产程延长，胎儿受压时间过长、过重等均可引起胎儿急性缺氧，严重者可胎死宫内。

胎儿窘迫的临床表现有哪些
胎儿窘迫是由于胎儿在宫内缺氧、酸中毒所致。临产期胎儿窘迫常有下列变化。
（1）胎心率正常胎心率范围是120～160次／分。超过160次／分，叫心动过速，是胎儿窘迫的最初信号；如果不及时纠正胎心会逐渐变慢，低于120次／分，甚至不足100次／分，胎儿很危险，很快会胎心消失，胎死宫内。但胎心改变需仔细检查原因，改变体位后多次听诊，持续听几分钟方能确定胎儿窘迫。
（2）胎动胎动是胎儿窘迫的另一重要指标。正常情况下，胎动计数不少于10次／12小时。如果每小时胎动超过10次，则称胎动过频，提示胎儿因缺氧而挣扎，如果缺氧得不到改善，胎动会逐渐变慢甚至消失。
（3）羊水被胎粪污染说明胎儿宫内缺氧。破膜后，羊水中有胎粪提示胎儿窘迫。
（4）NST胎心电子监护仪监测，出现晚期减速或基线缺乏变异，提示胎儿窘迫。

医生怎样处理胎儿窘迫
分娩期发生的胎儿窘迫，多是急性胎儿窘迫，医生应分析缺氧的原因，及时处理。处理原则是改善对胎儿的血氧供应，尽快结束分娩。
（1）立即给产妇吸氧，提高胎儿血氧供应。
（2）宫口已开全，先露已达坐骨棘下2厘米者，尽快行胎头吸引术或产钳术助产；宫口未开全，胎儿窘迫严重者，可静脉推注“三联”药物，即10％葡萄糖注射液20毫升，维生素C1.0克，地塞米松5毫克，增加胎儿对缺氧的耐受力，并尽快行剖宫产结束分娩。
对孕期发生的慢性胎儿窘迫，应根据孕周和胎儿成熟度处理。对孕周较小，胎儿缺氧严重者，胎儿发育必受影响，应引产。对有良好产前检查者，可嘱产妇卧床休息、吸氧，最大限度地使胎盘血供良好，维持胎儿正常发育，延长孕周，提高胎儿生存能力。
总之，胎儿缺氧时间愈长，预后愈差，因此医生应尽最大可能，及时治疗和处理胎儿窘迫，减少新生儿窒息的发病率和死亡率。