从风咳谈起（1）

　　为什么中医要在咳嗽之前加一个“风”字呢？是不是由于风伤肺脏致咳，所以称为“风咳”。显然，不会那么简单！

　　咳嗽一症出现时，人们多会认为这是肺脏出了毛病。如果到医院，一定是血常规、听诊器、X线一系列相关检查。但中医认为 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” （《素问·咳论篇》），“风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳”（《儒门事亲》），故探求咳嗽的病因病机，不是件容易的事情。

　　中医肺脏在五行中属金，金性在气机（气的活动）上表现为收敛，在形态上表现为津液。咳嗽一症出现时，首先可以候出此为肺脏气机收敛不足之象。但如何能辨出此症的病源呢？也许，你此时会有疑问，肺脏气机收敛不足就是咳嗽的病源吗？不是的，应该说咳嗽是肺脏气机收敛不足之象。这就好比说雨雪仍云变之象一样，但雨雪的形成却是水循环的结果。

名词释意：

水循环指的是地球表面的水蒸发到大气层中，然后再返回地面。来自太阳的热量使水变成蒸汽，蒸发到空中。水蒸气在上升的过程中逐渐冷却，并且凝结在由地面升起的微小固体颗粒上。所谓云就是由上百亿颗液态和固态的水珠组成的水珠群。在云中，水珠逐渐聚合变大，最终在重力的作用下降落到地面形成雨，如果空气温度低到一定程度，那么降落到地面的就是雪。

　　肺脏气机收敛不足之源也要在一个整体系统之中来寻求。中医的整体系统有两个，一个是藏象学说，一个是经络学说。虽说只有两个，却是需穷尽一生来学习的。

　　在藏象学说中，从五行而言，肺与肝之间是金克木的关系。什么是金克木？为了便于记忆，上课时老师让我们联想一下斧头是用来伐木的。但肺不是用金做成的，肝亦不是用木做成，金克木代表着什么呢？原来，肝的木性在气机上表现为上升，需肺气的收敛之性来克制，以防止肝气过升，化风生变。

　　肺脏直通天气。在偶感外邪的情况下，外邪多半会首先犯肺，郁闭肺气，使其敛降功能不足。肝气多会乘此之机，化风上冲，使肺气不降反升，出现咳嗽之象。简单而言，风咳就是外邪打破了肺与肝之间气机升降平衡的结果。之所以要在咳嗽之前加一个“风”字，是说明有一种咳嗽的病源在于肝气化风上冲。

　　显然，风咳是不能通过治肺来止咳的。而要或是祛邪，恢复肺气敛降之性；或是平肝，将肝风镇住。如果是风寒外邪，束表闭肺，无汗发热，喘而偶咳，那么首选麻黄，配苦杏仁（此药的功用是通大肠），祛风寒降肺气。如果时咳，夜卧尤甚，就需平肝止咳，首选黛蛤散（青黛，蛤粉，两药配伍比例为1:10；这里的蛤粉一定要用火炒通红，以减免整个散剂的寒性）。

　　那么，如何从象上辨出风咳之证呢？隋·巢元方《诸病源候论》言：“风咳，欲语因咳，言不得竟是也”。

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清代福州西门外某老妇患病，请医辨治，为伤寒太阳证，处方麻黄汤，用麻黄三钱（约10g）。某药店恰巧麻黄售罄，老板为顾全招牌，不敢说缺药，而把岩草（俗称席草，与麻黄形似）冒充麻黄。服药后无汗。次日又请原医看，症状如故，认为病重药轻，仍用原方，加重麻黄为四钱，仍无汗出。第2天再加重麻黄至五钱，此时真货已到，照方配给，服后大汗不止，虚脱死亡。家属告入知县王绍兰处，罪及医生。医生辩解说，太阳表实证用麻黄汤无误，初用麻黄三钱、四钱，不得汗出，医疗过程并无重大变化，才逐渐增至五钱，何以突然致死？必事出有因。幸亏王绍兰尚能明察，检视3次药渣，发现药店2次以假药蒙人，于是水落石出。（俞宜年）

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绥带李防御，京师人，初为入内医官。直嫔御阁妃苦咳嗽，终夕不寐，面浮如盘，时方有甚宠。徽宗幸其阁，见之以为虑，弛遣呼李，李先数用药，诏令往内东门供状，若三日不效当诛。

李忧挠技穷，与妻对泣，忽闻外间叫去：“咳嗽药一文一贴，吃了今夜得睡。”李使人市药十贴，其色浅碧，使淡齑水滴麻油数点调服。李疑草药性犷或使脏腑滑泄，并三为一自试之，既而无他。于是取三贴合为一，携入禁庭受妃，请分两服以饵。是夕嗽止，比晓，面肿亦消。

李虽幸其安，而念必宣索方书，何辞以对？殆亦死尔。命仆俟前卖药人过，邀入坐，饮以巨钟，语之曰：“我见邻里服汝药多效。意欲得方，倘以传我，此诸物为银百两，皆以相赠不吝。”曰：“一文药安得其值如此？防御要得方，便当奉告，只蚌粉一物，新瓦炒令通红，拌青黛少许尔。”扣其所从来，曰：“壮而从军，老而停汰，顷见主帅有此，故剽得之。以其易办，姑借以度余生，无他长也。”（宋·张杲《医说》）

　　妃面浮如盘，是气逆之象，亦是肺通调水道之职不利之象，这方面的内容会在后面介绍。